Luxación e inestabilidad de hombro

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La articulación del hombro tiene una gran movilidad, pero esa característica también la hace susceptible a presentar episodios de luxación o inestabilidad.

Una luxación ocurre cuando la cabeza del húmero pierde completamente el contacto con la glenoides. En otros pacientes pueden producirse episodios parciales, denominados subluxaciones, o una sensación repetida de que el hombro “se sale” o está por salirse.

Después de una primera luxación, algunas personas recuperan una función normal y no vuelven a presentar episodios. En otras, especialmente en pacientes jóvenes y activos, puede desarrollarse una inestabilidad recurrente.

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¿Qué es la inestabilidad de hombro?

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La inestabilidad de hombro ocurre cuando las estructuras que normalmente mantienen centrada la cabeza del húmero dentro de la glenoides no consiguen controlar adecuadamente la articulación.

Puede manifestarse como luxaciones completas, subluxaciones o sensación de inseguridad durante determinados movimientos.

La forma más frecuente es la inestabilidad anterior, generalmente asociada a una lesión del labrum y de la cápsula anterior del hombro.

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¿Por qué un hombro puede volver a luxarse?

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Después de una luxación pueden lesionarse diferentes estructuras estabilizadoras.

Una de las lesiones más frecuentes es la lesión de Bankart, que afecta al labrum anteroinferior. También puede producirse una lesión ósea de la cabeza humeral denominada Hill-Sachs y, en algunos casos, pérdida de hueso en el borde anterior de la glenoides.

La combinación de estas lesiones influye en el riesgo de que el hombro vuelva a luxarse. Actualmente se considera especialmente importante analizar la interacción entre el defecto glenoideo y la lesión de Hill-Sachs, concepto conocido como glenoid track.

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¿Cómo se diagnostica una inestabilidad de hombro?

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El diagnóstico comienza con la historia clínica y el examen físico.

Es importante conocer:

• la edad en el momento de la primera luxación;

• cuántos episodios se produjeron;

• si fue necesaria una reducción;

• el mecanismo de la lesión;

• el tipo de actividad deportiva o laboral;

• y si existe sensación de inestabilidad entre los episodios.

Según cada caso pueden solicitarse radiografías, resonancia magnética y tomografía computada.

La resonancia permite evaluar principalmente el labrum, la cápsula y otras lesiones asociadas. La tomografía puede ser especialmente útil cuando es necesario cuantificar con precisión una pérdida ósea.

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¿Una primera luxación de hombro siempre necesita cirugía?

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No. Una primera luxación no implica automáticamente una indicación quirúrgica.

En muchos pacientes puede indicarse inicialmente tratamiento no quirúrgico, seguido de rehabilitación para recuperar movilidad, fuerza y control del hombro.

Sin embargo, el riesgo de recurrencia no es igual para todos. La edad, el nivel de actividad, el deporte practicado y las lesiones estructurales producidas durante la luxación influyen en esa decisión.

En pacientes jóvenes, deportistas o con determinados factores de riesgo puede discutirse una estabilización quirúrgica incluso después de un primer episodio.

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¿Cuándo puede estar indicada una cirugía?

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La cirugía puede considerarse cuando existen luxaciones o subluxaciones recurrentes, sensación persistente de inestabilidad o un riesgo elevado de nuevos episodios.

También se tienen en cuenta las características anatómicas de la lesión, especialmente:

la lesión del labrum, la pérdida ósea glenoidea, la lesión de Hill-Sachs, la calidad de los tejidos y las demandas deportivas o laborales del paciente.

Por eso, dos pacientes con el mismo número de luxaciones pueden necesitar tratamientos diferentes.

 

¿Qué es una reparación de Bankart?

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La reparación de Bankart es una técnica destinada a reparar el labrum y retensar las estructuras capsulares lesionadas en una inestabilidad anterior.

Habitualmente puede realizarse mediante cirugía artroscópica, utilizando pequeñas incisiones y anclajes para volver a fijar el labrum a la glenoides.

Es una de las alternativas utilizadas cuando existe una lesión predominantemente de partes blandas y las características óseas permiten una reparación de este tipo.

 

¿Qué es el remplissage?

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El remplissage es una técnica que puede asociarse a una reparación de Bankart cuando existe una lesión de Hill-Sachs que aumenta el riesgo de inestabilidad.

Su objetivo es disminuir la posibilidad de que el defecto de la cabeza humeral se enganche en el borde anterior de la glenoides durante determinados movimientos.

La indicación depende del tamaño y localización de la lesión y, especialmente, de su relación con la pérdida ósea glenoidea.

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¿Cuándo se utiliza una cirugía de Latarjet?

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La cirugía de Latarjet es una alternativa utilizada principalmente cuando existe una pérdida ósea anterior significativa de la glenoides o cuando determinadas características de la inestabilidad hacen que una reparación aislada de partes blandas tenga un riesgo elevado de falla.

También puede considerarse en algunas cirugías de revisión o en pacientes con factores de riesgo específicos.

La elección entre Bankart, Bankart asociado a remplissage y Latarjet depende de la anatomía de la lesión y del perfil de cada paciente.

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¿Cómo es la recuperación después de una cirugía por inestabilidad?

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La recuperación es progresiva.

Durante las primeras semanas suele utilizarse un cabestrillo para proteger la reparación. Posteriormente se comienza con recuperación gradual de la movilidad y, más adelante, fortalecimiento y ejercicios específicos.

El regreso al deporte depende del procedimiento realizado, de la evolución clínica y del tipo de actividad. La literatura reciente también enfatiza que el retorno deportivo no debería definirse únicamente por el tiempo transcurrido desde la cirugía.

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¿Cuándo conviene consultar?

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Es recomendable realizar una evaluación especializada después de una luxación de hombro, y especialmente cuando existen:

más de un episodio de luxación, subluxaciones, sensación de que el hombro se sale, inseguridad durante actividades deportivas o pérdida de confianza para determinados movimientos.

Una evaluación adecuada permite determinar qué estructuras están lesionadas y estimar el riesgo de recurrencia antes de decidir el tratamiento.

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¿Bankart, remplissage o Latarjet?

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La elección de la técnica depende de las características de la inestabilidad y de las lesiones presentes en cada paciente.

La reparación de Bankart puede ser una alternativa cuando predomina la lesión del labrum y la pérdida ósea es limitada. En determinados pacientes con una lesión de Hill-Sachs que aumenta el riesgo de recurrencia, puede asociarse un remplissage.

Cuando existe una pérdida ósea glenoidea significativa, determinadas lesiones bipolares o un riesgo elevado de falla de una reparación de partes blandas, puede ser necesario considerar una cirugía de Latarjet.

Por eso, la elección entre estas técnicas no depende solamente del número de luxaciones. Es necesario analizar la edad, el nivel de actividad, el deporte practicado, las lesiones del labrum y, especialmente, la relación entre la pérdida ósea de la glenoides y la lesión de Hill-Sachs.

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Dr. Juan Pablo Simone

Especialista en Cirugía de Hombro y Codo del Adulto
 

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