Rotura del manguito rotador

​

El manguito rotador está formado por cuatro tendones que rodean la articulación del hombro y participan en su movilidad, fuerza y estabilidad.

Las lesiones del manguito rotador son una causa frecuente de dolor de hombro. Pueden desarrollarse progresivamente como consecuencia de cambios degenerativos del tendón o producirse después de un traumatismo.

Una rotura del manguito rotador no implica necesariamente la necesidad de una cirugía. La decisión terapéutica depende de los síntomas, el examen físico, las características de la lesión, la edad, el nivel de actividad y las necesidades funcionales de cada paciente.

​

¿Cuáles son los síntomas de una rotura del manguito rotador?

​

El síntoma más frecuente es el dolor de hombro, habitualmente localizado en la región lateral del hombro y del brazo. Puede aumentar al elevar el brazo, realizar determinados movimientos o durante la noche.

Algunos pacientes presentan además disminución de la fuerza, dificultad para elevar o rotar el brazo y limitaciones para realizar actividades cotidianas, laborales o deportivas.

La intensidad de los síntomas no siempre se relaciona directamente con el tamaño de la lesión.

 

¿Cómo se diagnostica una lesión del manguito rotador?

​

El diagnóstico comienza con una evaluación clínica del hombro, analizando la movilidad, la fuerza y diferentes maniobras que permiten valorar los tendones del manguito rotador.

Según las características de cada caso pueden solicitarse radiografías, ecografía o resonancia magnética.

La resonancia magnética permite evaluar no solamente la presencia de una rotura, sino también características importantes para definir el tratamiento, como su tamaño, retracción, calidad del tendón y estado de la musculatura.

​

¿Todas las roturas del manguito rotador necesitan cirugía?

​

No. Muchas roturas del manguito rotador pueden tratarse inicialmente sin cirugía.

El tratamiento puede incluir modificación de determinadas actividades, medicación analgésica o antiinflamatoria cuando corresponde y fisiokinesioterapia dirigida a recuperar movilidad, fuerza y función del hombro.

La decisión de operar no debería basarse solamente en la presencia de una rotura en una resonancia magnética. Es necesario correlacionar los estudios con los síntomas, el examen físico, las características de la lesión y las necesidades de cada paciente.

​

¿Cuándo puede estar indicada una cirugía?

​

La cirugía puede considerarse ante dolor o pérdida funcional persistentes a pesar de un tratamiento no quirúrgico adecuado, en determinadas roturas traumáticas, cuando existe una pérdida significativa de fuerza o cuando las características de la lesión hacen aconsejable intentar reparar el tendón.

En la decisión también se consideran la edad, el nivel de actividad, las necesidades funcionales, el tamaño y antigüedad de la rotura, la retracción y la calidad del tendón y del músculo.

Un concepto importante es valorar conjuntamente el riesgo de progresión de la lesión si no se realiza una reparación y las posibilidades de cicatrización del tendón si se decide operarlo.

Por eso, la indicación quirúrgica debe establecerse individualmente.

​

¿Cómo se repara el manguito rotador?

​

Cuando está indicada una reparación, habitualmente puede realizarse mediante cirugía artroscópica de hombro.

A través de pequeñas incisiones se introduce una cámara y el instrumental necesario para evaluar la articulación y tratar la lesión. El objetivo es movilizar el tendón y volver a fijarlo sobre su zona de inserción en el húmero, utilizando sistemas de anclaje.

Existen diferentes técnicas y configuraciones de reparación. La elección depende, entre otros factores, del tamaño y patrón de la rotura, la movilidad y calidad del tendón y las características del hueso.

 

¿Cómo es la recuperación después de una reparación del manguito rotador?

​

La recuperación es progresiva y requiere varios meses.

Después de la cirugía suele utilizarse un cabestrillo durante las primeras semanas para proteger la reparación. Posteriormente se avanza gradualmente con la rehabilitación, inicialmente recuperando la movilidad y más adelante incorporando ejercicios activos y de fortalecimiento.

Los tiempos de rehabilitación deben adaptarse al tamaño de la lesión, calidad de los tejidos, características de la reparación y evolución individual del paciente.

Por este motivo, los tiempos para conducir, volver al trabajo, realizar esfuerzos o regresar al deporte no son iguales para todos los pacientes.

​

¿Una rotura del manguito puede volver a romperse después de la cirugía?

​

Sí. Una reparación del manguito rotador puede presentar una rerrotura.

La cicatrización depende de múltiples factores, entre ellos el tamaño y antigüedad de la lesión, la calidad del tendón y del músculo, la edad y las características biológicas de cada paciente.

Una rerrotura observada en una resonancia o ecografía no implica necesariamente un mal resultado clínico. La integridad del tendón se relaciona con mejores resultados, pero algunos pacientes pueden mantener una evolución clínica satisfactoria a pesar de presentar una nueva lesión en los estudios por imágenes.

​

¿Cuándo conviene consultar a un especialista?

​

Es recomendable realizar una evaluación cuando el dolor de hombro persiste, afecta el sueño o las actividades habituales, se acompaña de pérdida de fuerza o aparece después de un traumatismo con dificultad para elevar el brazo.

La evaluación permite determinar si los síntomas corresponden al manguito rotador u otra patología del hombro y establecer las alternativas de tratamiento apropiadas para cada caso.

​

​

Dr. Juan Pablo Simone

Especialista en Cirugía de Hombro y Codo del Adulto
Jefe del Sector de Cirugía de Hombro y Codo del Hospital Alemán.

​​